2. Újszülött első ellátásának szempontjai, Apgar-féle pontrendszer

[[Jegyzet-gyerekgyógy.pdf#page=9]]

Megszületés

• Cardiorespiratorikus trigger
  • Első légvétel + tüdő megnyílása
• Spontán légzés
  • 80-85% magától vagy megtörlés után
• 1% spontán újraélesztést igényel

Megszületés előtti teendők

• Anyai alapbetegségek, terhességi eltérések, gyógyszerek felmérése
• Terhesgondozás szűrések eredményei -> HbsAg, GBS, Lues, UH, ...
• Terhességi kor, becsült súly ismerete
• Vajúdás, szülési terv -> köldökzsinór, szülés módja, kell-e neonatológus

Megszületés utáni teendők

• Érett-e ?
• Sír vagy légzése stabil?
• Izomtónus jó?
• IGEN
  • Törlés majd anyával bőr-bőr
  • Köldökzsinór ellátás -> min. 1 perc késleltetés
  • Név, méretek, fizikális vizsgálat
• NEM vagy éretlen (<34.hét)
  • szoros kontroll

Fizikális vizsgálat

• Normotermiás teljesen meztelen újszülött fizikális vizsgálata megfelelő hőmérsékletű, nyugodt környezetben, a szülő jelenlétében
• Bőrszín
  • Hgb, Htk magasabb, vérteltebb vöröses bőr
  • CRT <3s
  • 1. héten 80%-ban van fiziológiás icterus
  • 1-3. nap patológiás ha van icterus
• Vázrendszer
  • Nagy fej, nyitott kutacs
  • Hordó mellkas, domború has; ha nem -> hernia diaphgragmatica
  • Gerinc ellenőrzés
  • Csípő ellenőrzés -> Barlow és Ortolani
• Légzés
  • 20-60/p, nincs dyspnoe
  • Szörtyzörej lehet
• Keringés
  • 100-160/p
  • Per. pulzus ell. -> CoA ?
  • Vitium ? -> CHD
• Köldök
  • Köldökcsonkban 2 db art. és 1 db -> 2. nap levehető a csatt
  • Köldökcsonk 2. hétre leesik
  • Köldökcsonk gyull ?
• Nemi szervek
  • Here megvan? Ajkak jól vannak?
  • Anomália van-e ?
• Pisi, Kaki
  • Meconium = mélyzöld, nyákos kaki
  • 24 órán belül pisi, kaki kéne legyen
• IR
  • Éber, nyugodt?
  • Flexiós, szimm. végtagok
  • Elemi reflex viszgálat
• Sérülések vannak-e?
  • caput succadenum
  • cephalhaematoma
  • 
  • torticollis
  • plexus brachiális sérülés
  • csonttörések: leggyakrabban clavicula-törés
  • lágyrészek, a fej és az arc suffusiói

Profilaxisok

• Köldökcsatt felhelyezés, csonk szárazon
  • Ha csonk gyulladt -> klórhexidin
• K-vit
  • 2 órán belül 2 mg p.o.// 0,5-1 mg i.m.
• BCG oltás
  • 4 héten belül

Szűrővizsgálatok

• Hallás -> BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)
• Szem -> tekintés és vörösfény
• Csípőficam
  • Első napokban Barlow és Ortolani
  • 6 hetesen UH
• Congen. anyagcsere betegségek -> legkorábban 48 órás korban
  • NBS Betegségek
• HA anya Lues/HbsAg + -> 12 órán belül aktív és passzív immunizálás
• HA Rh inkompatibilitás van -> hyperbilirubinaemia
• HA anyai DM/Macrosomia -> Glu